周術期の輸液について

はじめに

どうも、はてなっちです。

来月の発表までにパワーポイント絶賛作成中でございます。一応、これが院生最後の報告会ゆえ、嬉しいような悲しいような、いや、うれしいですね！笑

３ヶ月後にNP資格をとって働けているのか、不安で不安で仕方ありませんが、いつも言っているように、少しづつ少しづつ、自分のペースで進んでいきます。今更できないことを嘆いても仕方ないので。

さて。今回の内容は下記になります。

周術期の輸液について

当たり前に使っている輸液について、どんな時に、どんな種類を使って、量は何を目標にしていくのか、いつまで続けていくのかを書いていきたいと思います。

それでは内容の方に行ってみましょう！

周術期に喪失される体液

手術侵襲下ではカテコールアミン、抗利尿ホルモン、アルドステロンなどのストレスホルモンの分泌が増加することで，生体は水とナトリウムを保持し、血糖を高めようと反応する。

喪失される水分は、下記の合計である。

術中のサードスペースへの移行量は手術侵襲の大きさによって異なる。

出血を細胞外液で補う場合

出血量の 3〜4 倍の輸液量が必要になる。

基本輸液量に加え、出血量、バイタルサイン、尿量から判断して輸液量に調整を加える必要がある。術後にはドレーン排液、消化液などの体外喪失なども考慮した調整を行う。

電解質の浸透圧が体液とほぼ同じであり、細胞内へは移動せず、細胞外に分布する。血管内や組織間に水分・電解質を補給できる。手術、出血、外傷などで細胞外液が不足した際に用いる。

アシドーシス予防のためのアルカリ化剤として下記を加えたものが、各々の製剤である。

ブドウ糖を配合して浸透圧を等張にしているが、ブドウ糖は代謝され水になり、結果的には体液より浸透圧の低い液になる。低張電解質輸液はエネルギー補給と同時に細胞内液を含む全体に水分を補給できる。

開始液(1号液)：K＋を含有せず，等張電解質液の 1/2〜2/3 の Na＋， Cl−を含む． ⿠ 脱水の状態が不明な際の水，電解質補給として開始できる．
細胞内補充液(2号液)：Na＋、Cl−に加え K＋、Mg2＋などの細胞内電解質を含む。1 号液により体液が補給されたのちの電解質の補正に用いられる．
維持液(3号液)：電解質濃度が生食の1/3〜1/4と低い。通常 2,000 mL 程度を補給することでNa＋、Cl−、K＋の組成が健常人の水・電解質の平均的な1日必要量をまかなうことができる。
術後回復液(4号液)：3号液に比べK＋を含んでいない。手術後の尿量が不十分な場合や、細胞内への水分補給効果を期待する際に用いられる．