はじめに
こんにちは、はてなっちです。全国的にも新型コロナウイルスが落ち着いてきて、当院でもやっと行動・会食規制が緩和されました。是非、、、是非このまま、収束に向かっていって、以前のような生活ができるようになればなと考えています。みんなで飲み会やBBQなど、まだちょっと様子見かなと思っていますが、気にしないでできる未来が来るといいですね。さて、今回の内容は以下になります。
手術室で使うのはもちろんのこと、病棟に帰ってどのようなことに注意したらいいのかについて、まとめていきたいと思います。では、いってみましょう～！
各麻酔について
脊髄くも膜下麻酔・硬膜外麻酔は、脊柱の中を走行している脊髄という、太い神経のまわりに局所麻酔薬を入れて、手術部位の痛みをとる方法のことです。
脊椎(骨)→脊柱(骨に開いている穴)→硬膜→クモ膜下腔(脊髄液)→クモ膜→脊髄 の順です。
脊髄麻酔
脊髄麻酔と書きましたが正確には”脊髄くも膜下麻酔”です。書くのでも長くて省略しました。病院でも省略して言われて書かれると思うのですが、皆さんはどうでしょうか？？是非教えてください。
と、話が少しずれましたが、解説していきたいと思います。
脊髄くも膜下麻酔とはなんなのか教えてください！
硬膜外麻酔とは違うんですか？？
はい、わかりました！
脊髄くも膜下麻酔とは、背骨と背骨の間から細い注射針で
クモ膜下腔に局所麻酔薬を注入し、脊髄からでる神経を
一時的にしびれさせる方法になります。
硬膜外麻酔とは麻酔を入れる場所が違います。
身体に出る症状の違いなどはあるのですか？
腰のあたりが温かく感じてきて、足先までしびれるような症状が
出てきます。時間経過とともに足が動かなくなってくるため
患者さんに前もって伝えておかないと、過度な不安を与えてしまうため
注意が必要です！
穿刺場所と作用部位が知りたいです！
下記にまとめてみました！
基本的にはL4/5かL5/S1(腰)に穿刺していきます。
適応は下腹部以下の2時間以内の手術になります。
例を挙げるとすれば下記になってくるかと思います。
・帝王切開
・虫垂
・鼠径ヘルニア手術、
・下肢骨折手術
・経膣手術
・経尿道的手術
・痔手術
刺す場合の体勢はどうなりますか？
基本的には側臥位(横向き)で行います。
仙骨領域に聞かせたい場合は座位(座った体勢)で行います。
使用する薬剤について
高比重or等比重のマーカインになります。
最近あった脊髄麻酔についての話しは
痔の手術で、座位で麻酔をしたいが、お尻が痛く、刺す体勢が
取れないため、まず側臥位で穿刺し薬液を入れた後、痛くない程度に
座位に戻り薬液を効かせた、ということもありました。
臨機応変の対応が患者さんのためになります。
合併症
- 脊髄・硬膜外血腫、膿瘍
- 硬膜穿刺後頭痛（PDPH: post dural puncture headache）
- 神経障害高位
- 全脊椎麻酔
硬膜外麻酔
硬膜外麻酔っては、なんなんじゃ？
脊髄くも膜下麻酔よりはもうすこし浅い所にある
脊髄をおおっている硬膜という膜の外側に麻酔薬を注入し
神経を一時的にしびれさせる方法になります。
どこに刺しても、同じように効くのかい？
穿刺部位と作用部位をまとめたので、下記をご覧ください。
上腹部手術であればTh7/8やTh8/9
開胸手術はTh4-8
下腹部手術はTh8-11
下肢手術や無痛分娩ではL2-5辺りで穿刺します。
当たり前ですが、硬膜外腔はつながっているため、刺した部位から
広がっていきます。そのため、刺した場所の範囲しかかからない！
ということはありません！
硬膜外麻酔した後に、患者さんの足が動くか、脊髄麻酔を行った時の
症状が出てないかなど確認してください。麻酔部位が違うことで
作用も変わってしまうため、確認は大切です！
なるほどなるほど。
ありがとう、勉強になったよ！
使用する薬剤について
病院によってさまざまかと思いますが、下記薬剤だと思います。
- リドカイン
- メピバカイン
- ブピバカイン
- ロピバカイン
- レボブピバカイン
これに加えて、麻薬・アドレナリン・重炭酸ナトリウム・制吐剤など加えていくこともあるようです！
合併症
脊髄麻酔と同様
禁忌や注意すべきこと
- 絶対的禁忌：穿刺部位の感染、頭蓋内圧亢進、患者さんの協力が得られない場合
- 相対的禁忌：脊柱術後や変形、二分脊椎、出血傾向、病的肥満、循環血液量減少や大動脈弁狭窄など前負荷依存状態
おわりに
今回は以上になります。どの範囲に薬液を使うことで作用が得られるか、どの薬を使うことで好ましい効果が得られるか、どの体位で行うことで効果的に麻酔をかけてあげられるか？といったことが今回の内容でわかってもらえたかなと思います。
硬膜外麻酔では、カテーテルの逸脱や屈曲で薬液が入らず、鎮痛効果が思うように得られない場合も考えられます。フラッシュして時間がたって変化がないようであれば、医師に報告して対処法を考えてあげることが、患者さんのためになると思います。
なかなか勤務多忙で患者さんの訴えを細かく聞いてあげられない！という場合もあるかもしれませんが、訴えを傾聴して対処していけるといいと思います。
それではまた次回お会いしましょう！さようなら～！
